© 2020 РУДНЕВ Вячеслав Валентинович
(к.и.н, с.н.с. ИЭА РАН: Москва)
Текст поступил в редакцию МАиБ 18.05.2020 г.
Коронавирус COVID-19, активно заявивший о себе в конце 2019 года на локальном уровне, за несколько месяцев превратился в основную проблему мирового сообщества. Он быстро отодвинул на второй план проблемы экономики, экологии, финансовой безопасности и др., еще недавно рассматривавшиеся мировым сообществом в качестве базовых для человечества. Коронавирус неопределенного происхождения оказался сложной головоломкой, обладающей высоким темпом распространения и поражения. Впервые проявивший себя в городе Ухане (провинция Хубэй, Китай) в декабре 2019 г., вирус SARS-CoV-2 начал распространяться столь быстро, что уже через сто дней (в марте 2020 г.) им были инфицированы около одного миллиона человек в десятках стран мира. В поле воздействия вируса попали представители всех слоев общества: депутаты и министры (одним из первых был премьер министр Великобритании Борис Джонсон), представители национальных элит (принц Чарльз в Великобритании и князь Альбер Второй в Монако), военнослужащие (на американском авианосце «Теодор Рузвельт» заразились более 600 человек), обитатели пансионов, домов для ветеранов и т.д. Вскоре темп распространения вируса резко возрос и второй миллион жителей планеты пострадал уже за 13 дней. К 12 мая в мире количество подтвержденных случаев коронавируса COVID-19 достигло 4256090 заболевших; выздоровели – 1527583, а скончались от болезни 287336 человек. Высокий темп распространения вируса, его особая «скрытность» (затрудняющая диагностику и своевременное врачевание) и способность быстро поражать внутренние органы человека при высокой летальности побудили ВОЗ (Всемирную организацию здравоохранения) объявить вспышку коронавирусной COVID-19 инфекции пандемией, что произошло 11 марта 2020 г.
Угрожающе высокий темп развития опасных событий выявил неготовность национальных систем здравоохранения к противодействию коронавирусу и вскрыл два важных обстоятельства: что знания современного общества о мире живой природы недостаточны и что современный глобальный мир, сложно объединенный контактами разного уровня, представляет новую реальность, в которой локальные явления (и события) способны кардинально изменить ситуацию на глобальном уровне. Эти обстоятельства определили неготовность части общественных институтов (на начальном этапе) адекватно оценить степень угрозы. Президент России В.В. Путин отметил, что «неготовность и перегрузка систем здравоохранения стали основной причиной высокой смертности из-за коронавируса, не позволяли спасти жизни тех, кому можно было помочь»1.
26-го марта 2020 г. состоялся экстренный саммит G20. На нем, в формате видеоконференции, лидеры стран «большой двадцатки» договорились принять необходимые меры для борьбы с распространением вируса SARS-CoV-2 и его последствиями. В совместном заявлении было сказано: «Беспрецедентная пандемия COVID-19 является мощным напоминанием о нашей взаимосвязанности и уязвимости. Вирус не знает границ. Борьба с этой пандемией требует прозрачного, надежного, скоординированного, широкомасштабного, научно обоснованного и глобального ответа в духе солидарности». Президент России Путин В.В., обратившись к гражданам страны 25 марта в связи с пандемией коронавируса, отметил, что полностью защитить страну объективно невозможно, но можно принять превентивные меры. Работа по поиску лекарств, созданию вакцины и введению режима самоизоляции стала ответом на угрозу COVID-19.
Беспрецедентная опасность коронавируса определяется его быстрым и легким распространением, «скрытностью» и тяжестью наносимых поражений.
Коронавирус COVID-19 представляет угрозу не только легким, о чем шла речь изначально, но и другим внутренним органам человека. Специалисты предупреждают о потенциальном риске развития бесплодия у переболевших коронавирусом пациенток. Тяжелые осложнения наблюдаются у людей, страдающих болезнями сердца и сосудов, а также у пациентов старшего возраста. Наблюдаются поражения мозга: описаны случаи развития у пациентов с COVID-19 синдрома Гийена-Барре, когда иммунная система, реагируя на инфекцию, ошибочно атакует клетки периферических нервов. Это приводит сначала к мышечной слабости, а потом к параличу. В некоторых случаях коронавирус COVID-19 вызывал тяжелый энцефалит с воспалением и отеком мозга, а также острое нарушение кровообращения в мозговых тканях (инсульт). Считается, что появление лихорадки и повышение температуры являются симптомами заболевания, но носителями коронавируса могут быть люди, не имеющие таких симптомов. Скрытность коронавируса – одна из первопричин его быстрого распространения.
Экстраординарная способность вируса к распространению предопределила особое внимание к вопросу соблюдения санитарных норм и мер изоляции.
Мытье рук, дезинфекция, безопасная дистанция – обычные меры, помогающие предотвратить распространение вируса, передающегося воздушно-капельным путем и через контакт с поверхностями. И здесь важно соблюдение режима изоляции. По мнению экспертов, распространению пандемии коронавируса в Италии поспособствовал футбольный матч, прошедший в Милане 19 февраля 2020 г. На матч приехали более 50 тысяч болельщиков из города Бергамо, среди жителей которого, вскоре, были выявлены тысячи носителей коронавируса COVID-192. Согласно высказыванию эпидемиолога Дионны Гесинк (Канада), скорость распространения коронавируса напрямую связана с жесткостью карантина и мер по изоляции3. По данным газеты «Гардиан», сегодня в мире около 2 миллиардов человек находятся дома в режиме самоизоляции.
Сложная природа коронавируса COVID-19 определила и специфику лечения заболевших. С начала эпидемии коронавируса для лечения было испробовано множество медикаментов – в основном симптоматических (то есть, направленных не против самой болезни, а против ее типичных проявлений)4. Клинические испытания сегодня проходит арбидол. В Китае арбидол и фторхинолонам используют в практике лечения. Сложна судьба использования ремдесивира. В США и в Японии это лекарство одобрено для борьбы с симптомами коронавируса COVID-19, однако в Китае медики считают, что ремдесивир не улучшал состояние пациентов и не уменьшал присутствие патогена в крови больных5. По аналогии с протоколами лечения больных гепатитом С и онкологией, канадские и китайские медики пытаются бороться с коронавирусной инфекцией с помощью синтетического интерферона альфа-2 (одного из сигнальных белков иммунной системы)6. В середине февраля китайские медики обнаружили, что эффективно бороться с коронавирусом помогает хлорохин – препарат, который широко применяется для профилактики и лечения малярии. Два других потенциально полезных лекарства – лопинавир (обычно применяют для лечения больных ВИЧ) и ремдесивир (был разработан для лечения лихорадки Эбола и вируса Марбурга). По аналогии с протоколом лечения атипичной пневмонии SARS, при попытках спасти безнадежно больных пациентов, китайские медики применяют инъекции плазмы крови от уже выздоровевших больных. В 2014 году ВОЗ рекомендовала использовать подобные инъекции для лечения лихорадки Эбола, а в 2015 г. для лечения больных, заразившихся ближневосточным вирусом MERS. При проведении интенсивной терапии используют аппараты для вспомогательной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) кислородно-воздушной смесью.
Обращение медиков к препаратам, применяемым для лечения малярии и ВИЧ, сопровождается привлечением средств традиционной медицины.
В условиях доминирования симптоматического лечения заразившихся коронавирусом COVID-19 интерес представляют случаи обращения к использованию традиционных народных практик. Китайские медики заявляют, что препараты традиционной китайской медицины использовались (в качестве дополнительной поддержки) при лечении более 60 тысяч больных, у которых была подтверждена инфекция COVID-19.
Китайские медики отмечают эффективность применения микстуры Цинфей пайду (QingfeiPaidu), при изготовлении которой используется хвойник китайский и корень лакрицы. Микстура позитивно повлияла на излечение 1183 больных. Методика применения препаратов традиционной китайской медицины для лечения больных, инфицированных COVID-19, была разработана в Восьмой народной больнице в Гуанчжоу, она признана министерством науки и технологий провинции Гуандун и официально одобрена региональными властями7.
В Мальгашском институте прикладных исследований (IMRA) (Мальгашская республика) создали препарат (Covid-Organics) на основе использования вещества артемизинин, выделяемого из полыни (традиционно применявшегося при лечении малярии)8.
К числу попыток использовать традиционные методы дезинфекции в борьбе с коронавирусом COVID-19 можно отнести рекомендации окуривать помещения (в школах, больницах и государственных учреждениях) дымом растения гармала (или адраспан – содержит алколоид пеганидин, обладающий бактерицидным свойством), предложенные в Туркмении9.
Непредсказуемые эффекты и скрытность, отличающие вирус SARS-CoV-2, обусловили сложность прогнозирования его распространения и запоздалое реагирование на опасности, сопутствующие этому. Лишь 20 января 2020 г. китайский эпидемиолог Чжун Наньшань (руководитель специальной комиссии по борьбе с коронавирусом Госкомздрава Китая) официально подтвердил, что вирус SARS-CoV-2 может передаваться от человека человеку (до этого утверждалось, что доказательств нет)10. Позже было выяснено, что вирус передается воздушно-капельным и контактным путем. Сведения об особенностях распространения вируса и специфике его угроз сложно выявлялись в процессе практики и отличались противоречивостью. Так, сначала предполагалось, что дети не поражаются вирусом, но потом выяснилось, что дети могут быть носителями вируса (в дальнейшем установили, что существует угроза поражения детей младшего возраста болезнью Кавасаки). Не сразу выяснилось, что мужчины и женщины болеют коронавирусом по-разному. При этом у женщин, по данным исследователей из департамента физиологии Медицинского университета Цзинина, может поражаться репродуктивная система. Весьма противоречивы представления о влиянии температуры на распространение вируса: по мнению специалистов Роспотребнадзора вирус практически полностью теряет инфекционную активность при температуре воздуха от +30 градусов С11, а эксперты ВОЗ это отрицают и уверены, что коронавирусной инфекцией можно заболеть независимо от того, насколько солнечной или жаркой является погода12.
Сложной для диагностики проблемой является и тот факт, что у многих зараженных вирусом болезнь протекает в бессимптомной форме. Они продолжают ее распространять, не осознавая опасность и порождая в обществе скепсис.
Споры вызывает и будущее больных, преодолевших вирусную болезнь. В частности, возможность появления у них длительного иммунитета и вероятность повторного заболевания. Практика показывает, что антитела вырабатываются только в случае, если болезнь проходила в тяжелой форме. Медики пытаются определить, возможна ли вторая волна заболевания, но они еще «не разобрались с реальной эпидемиологией COVID-19»13. По мнению южнокорейских ученых (обследовавших 350 человек), люди, повторно инфицированные вирусом SARS-CoV-2, не представляют угрозы для окружающих, потому что не заразны14.
Специалисты считают, что у вируса SARS-CoV-2 нет аналогии в истории. До создания средств, способных блокировать вирус, изоляция и соблюдение социальной дистанции остаются основными способами ограничить распространение вируса и сохранить здоровье. Выполнение этого требования весьма непросто, так как непосредственно связано с экономической жизнью общества. Например, в условиях пандемии COVID-19 Банк Англии предсказывает рекордный спад британской экономики в 2020 году. По итогам года ВВП Великобритании может упасть на 14%, говорится в его прогнозе. По данным Национального бюро статистики, это будет рекордное падение ВВП с 1949 года. Согласно восстановленным архивам Банка Англии, это падение можно назвать самым резким сокращением экономического роста с 1706 года. В Европе пандемия коронавируса стала «сейсмическим ударом» по фундаменту Европейского союза. В США Нэнси Пелоси (спикер палаты представителей конгресса), выступая с заявлением на своей странице в Facebook, назвала коронавирус «величайшей катастрофой в истории страны»15.
Медики сравнивают поведение этого вируса с радиацией: смертельно опасно и незаметно. Распространение вируса в бессимптомной форме приводит и к некоторым проблемам психики: растет скепсис, снижается чувство самосохранения и люди нередко выходят на протесты по поводу «избыточных» правил самоизоляции. Вместе с тем понимание угрозы стимулирует рост ответственности людей за сохранение своего здоровья и здоровья близких (это проявляется в использовании масок в общественных местах, соблюдении социальной дистанции и режима самоизоляции). В этом контексте нужно отметить примеры обращения к уже давно знакомым методам профилактики и лечения болезней. Так, в Туркмении используют дым растения адраспан (в целях дезинфицирования помещений), а на Мадагаскаре отвар полыни. Обращение к традиционным практикам в сфере санитарии (сжигание травы адраспан) в Туркмении очевидно связано не только с возможностью решить актуальную современную проблему (применив аналог эффективным антисептикам), но и несет определенную культурную «нагрузку». В сложной ситуации встречи общества с новой угрозой апеллирование к знакомым представлениям имеет позитивную ценность так как в определенной мере может способствовать смягчению травмы психической. Таблетка плацебо, как известно, редко лечит, но успокаивает.
Как считают китайские ученые, вирус SARS-CoV-2 полностью искоренить не удастся и COVID-19 станет, подобно гриппу, сезонным заболеванием16. О возможности новых подъемов заболеваемости коронавирусом COVID-19 в России (до появления эффективной вакцины или формирования у населения коллективного иммунитета) заявил, в частности, заместитель директора по научной работе Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Горелов в эфире программы «Док-Ток» на Первом канале телевидения. Скорректировать эти прогнозы может вакцина, созданная в Национальном исследовательском центре эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалея на базе универсальной платформы, которую раньше использовали при лечении лихорадки Эбола и синдрома MERS17.
Вместе с тем сохраняются опасения, что психические травмы, вызванные долгим периодом самоизоляции во время пандемии коронавируса COVID-19, могут иметь место в будущем. Возможно, справиться с пост-карантинным синдромом в отдельных случаях будет проще, используя локальные традиции посттравматического восстановления, проверенные временем.
Источники
11 Стенограмма совещания Президента России о санитарно-эпидемиологической обстановке и новых мерах по поддержке граждан и экономики страны от 11 мая 2020 г. (2020) https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/73902176/) (13.05.2020)
2 Воронин Николай (2020) Коронавирус: почему именно в Италии так много жертв? (https://www.bbc.com/russian/features-52018493) 17.05.2020
3 Ученые: климат и температура не влияют на распространение коронавируса (2020) (https://futurerussia.gov.ru/nacionalnye-proekty/ucenye-klimat-i-temperatura-ne-vliaut-na-rasprostranenie-koronavirusa) (8.05.2020)
4 Арбидол VS традиционные лечебные отвары — а чем вы лечите коронавирус? (2020) (https://novostivl.ru/post/79983/) (07.05.2020)
5 Власти США одобрили Ремдесивир для лечения COVID-19 (2020) (https://www.interfax.ru/world/707034) 10.05.2020; Урманцева Анна (2020) Кандидат от Штатов: ремдесевир не поможет при лечении COVID-19 (https://iz.ru/1006616/anna-urmantceva/kandidat-ot-shtatov-remdesivir-ne-pomozhet-pri-lechenii-covid-19) (10/05/2020)
6 Коронавирусную инфекцию подавили с помощью лекарства от гепатита (2020) (https://news.mail.ru/society/41793510/) (16.05.2020)
7 Арбидол VS традиционные лечебные отвары – а чем вы лечите коронавирус? (2020) (https://novostivl.ru/post/79983/) (07.05.2020); Воронин Николай (2020) Арбидол, хвойник и корень солодки. Чем лечат китайский коронавирус? (https://www.bbc.com/russian/features-51708954) (10.05.2020)
8 Президент Мадагаскара представил лекарство от коронавируса на основе полыни (2020) (https://life.ru/p/1319548) (10.05.2020); Эксперт из Роспотребнадзора оценила лекарство от Covid-19, созданное из полыни (2020) (https://yandex.ru/turbo/s/mockva.ru/2020/04/21/127177.html) (10.05.2020)
9 Адраспан – лекарство или яд (2020) (https://www.caravan.kz/gazeta/adraspan-lekarstvo-ili-yad-389255/) (11.05.2020); Запрет слова «коронавирус» и окуривание населения и домов дымом священного растения: как Туркмения «отгородилась» от пандемии (2020) (https://zen.yandex.ru/media/turkmenistan/zapret-slova-koronavirus-i-okurivanie-naseleniia-i-domov-dymom-sviascennogo-rasteniia-kak-turkmeniia-otgorodilas-ot-pandemii-5eb81b8c749e2a74d9fcea3c) (10.05.2020)
10 Эпидемиолог из КНР обвинил власти Уханя в сокрытии масштабов эпидемии (2020) (https://regnum.ru/news/society/2952423.html) (10.05.2020)
11 Роспотребнадзор заявил о потере коронавирусом активности при температуре +30 C (2020) (https://www.interfax.ru/russia/707799) (10.05.2020)
12 «Огромная доза ультрафиолета»: поможет ли солнечный свет борьбе с коронавирусом (2020) (https://yandex.ru/turbo/s/forbes.ru/tehnologii/399019-ogromnaya-doza-ultrafioleta-pomozhet-li-solnechnyy-svet-borbe-s-koronavirusom) (10.05.2020)
13 Forbes: переболевшие коронавирусом могут не иметь постоянного иммунитета (2020) (https://russian.rt.com/inotv/2020-04-18/Forbes-perebolevshie-koronavirusom-mogut-ne) (10.05.2020); В Минздраве Подмосковья допустили возможность второй волны коронавируса (2020) (https://m.rns.online/society/V-Minzdrave-Podmoskovya-dopustili-vozmozhnost-vtoroi-volni-koronavirusa-2020-04-10) (10.05.2020)
14 В Южной Корее у десятков переболевших пациентов повторно выявили коронавирус (2020) (http://lentka.com/a/884059/) (10.05.2020); Ученые признали повторно заболевших COVID-19 незаразными для окружающих (2020) (https://yandex.ru/turbo/s/forbes.ru/newsroom/obshchestvo/400847-uchenye-priznali-povtorno-zabolevshih-covid-19-ne-zaraznymi-dlya) (10/05/2020)
15 Пелоси посчитала коронавирус крупнейшей катастрофой в истории США (2020) (https://www.rbc.ru/society/13/05/2020/5ebb5e4e9a7947b759aa315f) (10.05.2020)
16 Коронавирус каждый год: китайские ученые заявили о невозможности уничтожить COVID-19 (2020) (https://yandex.ru/turbo/s/forbes.ru/newsroom/obshchestvo/399275-koronavirus-kazhdyy-god-kitayskie-uchenye-zayavili-o-nevozmozhnosti) (05.05.2020)
17 В российском НИЦ имени Н.Ф.Гамалея создана вакцина от коронавируса (2020) (https://gorod24.online/sevastopol/news/136553-v_rossiyskom_nits_imeni_gamalei_sozdana_vaktsina_ot_koronavirusa.html) (16.05.2020)