© 2020 СОРОКИНА Елена Анатольевна
(к.и.н, с.н.с. ИЭА РАН: Москва)
Текст поступил в редакцию МАиБ 15.05.2020 г.
Тема пандемии коронавируса в мире в наши дни самая важная и актуальная в связи с чрезвычайно быстрым распространением опасного вируса и ростом числа инфицированных, сложностями в их лечении, что связано с недостаточной изученностью нового заболевания и отсутствием специфических лекарств. Пристальное внимание привлекают как текущие, так и перспективные негативные последствия пандемии и локдаунов в большинстве стран и для мировой экономики в целом, и для национальных экономик отдельных стран.
Каждая из стран, где «отметился» коронавирус, ищет и проходит свой путь в этих тяжелых и опасных условиях. Правительства большинства гогсударств в своей работе по преодолению эпидемии идут по пути введения запретов и штрафов, сокращению возможных прямых личных контактов граждан. Власти разных стран вводят ограничения на передвижения людей, которым предписывается находиться постоянно дома. Также закрыты все магазины (кроме продуктовых) и аптеки, происходит приостановка деятельности многих производств. Практически везде закрылись торговые и развлекательные центры, рестораны, театры и концертные залы, места проведения различных общественных мероприятий, спортивные сооружения и клубы. Во многих странах была практически приостановлена деятельность большинства предприятий и промышленных производств, а обучение школьников и студентов перешло в виртуальный цифровой режим. Большинство предприятий и фирм перевели своих сотрудников на удаленную работу. Мы знаем такую практику и по опыту нашей страны.
Тем не менее есть страна, в которой власти нашли свои решения, сильно отличающиеся от общепринятых и реализуемых в большинстве других государств. Одним из самых обсуждаемых в наши дни вопросов стало то, как действует Швеция, какие меры предпринимаются в стране для замедления распространения эпидемии коронавируса, и как удается найти (или не найти) решения возникающих проблем. Одной из важнейших задач в своей деятельности шведские эпидемиологи считают достижение сдерживания темпов распространения коронавируса по стране, чтобы не допустить резкий скачок числа заболевших. Цель – не допустить резкого роста числа не просто инфицированных, но уже заболевших, достичь и поддерживать ситуацию, в которой медицинская система страны сможет оказывать необходимую и достаточную помощь пациентам.
В Швеции, как известно, работают (и не прекращали работать) детские сады и начальная школа. Принятие такого решения, как объяснили специалисты, было связано с тем, что в случае закрытия детских дошкольных заведений и начальной школы, один из родителей был бы вынужден находиться дома в отпуске с маленьким ребенком. Зачастую это мог бы быть и медперсонал, работающий в больницах, что, в свою очередь, могло значительно сократить число различных медработников, занятых непосредственно в больницах в работе с пациентами. Шведские власти считают, что подобные меры, поддерживающие работу детских садов и начальной школы, имеют важное значение и для общей стабилизации в стране в период эпидемии. Вместе с тем, многие предприятия, особенно в столице – Стокгольме, где отмечается наибольшее количество заболевших, стали заранее готовиться к организации удаленной работы персонала. Управление общественного здравоохранения рекомендовало гражданам пока стараться не выезжать за пределы своего района проживания. Население страны старается аккуратно выполнять рекомендации властей и управления общественного здравоохранения.
Помимо детских садов и начальной школы, продолжают работать рестораны, бары при условии соблюдения ими ряда необходимых норм. Так, посетители не могут задерживаться у барной стойки; не должно быть скопления людей ни в зале, ни на открытых террасах. За соблюдением всех предписанных правил следят местные власти, муниципалитеты. В случае отмеченного двукратного нарушения предписанных требований такие заведения могут даже закрыть (до исправления выявленных нарушений). По-прежнему в Швеции действует практика ограничения числа участников мероприятий, которых может быть одновременно не более 50 человек. За нарушение численности даже могут выписать штраф. Также везде – в магазинах, ресторанах – существует непреложное требование соблюдения так называемой социальной дистанции. Предполагается расстояние не менее полутора метров между столиками в кафе и ресторанах, в очереди между людьми. В соответствии с рекомендациями эпидемиологов, такая социальная дистанции между людьми может активно и успешно способствовать замедлению распространения вируса.
Особенностью шведского варианта преодоления эпидемии является и то, что само шведское правительство, по возможности, старается дистанцироваться от непосредственного участия в выработке и принятии конкретных решений, отдавая приоритет в этом специалистам-эпидемиологам. Таким образом приобрел широкую известность в мире главный шведский эпидемиолог Государственного управления общественного здравоохранения (Folkhälsomyndighten) Андерс Тегнелль (Anders Tegnall), который регулярно выступает на брифингах с сообщениями о состоянии дел с заболевшими, темпах распространения эпидемии и по реализуемым в стране мерам в связи с эпидемией. Это управление непосредственно занимается работой по созданию и реализации практических рекомендаций для граждан страны. Важной задачей, по мнению Тегнелля, является возможное торможение распространения эпидемии, что позволяет более равномерно распределять нагрузку на медицинскую систему и больницы страны. Специалисты Управления общественного здоровья, используя статистические данные, строят математические модели по возможной скорости распространения вируса, чтобы рассчитать предполагаемые периоды эпидемии: рост и снижение числа заболевших, достижение плато и в перспективе – времени формирования так называемого «коллективного иммунитета»1. После тщательной предварительной проработки принимаются рекомендации, которые доводятся до сведения общественности2.
Посмотрим, так ли у шведов всё совсем не похоже на меры, предпринимаемые в других странах. Подавляющее большинство стран, где распространилась пандемия, выбрали путь преодоления пандемии, предполагающий прерывание цепочки заражения, введением карантина для граждан (особенно там, где регионы сильно пострадали от эпидемии). Шведские эпидемиологи рассчитали, что государству будет прагматичнее пойти по пути выработки коллективного иммунитета, что предполагает достижение определенного числа переболевших коронавирусом в стране (и, соответственно тех, кто приобрел антитела, возможно, тем самым и защиту от повторного заражения коронавирусом). При достижении такого количества переболевших коронавирусом среди населения (ученые говорят о 60%) вирус может ослабеть и стать менее активным и, возможно, менее опасным для еще не болевших людей. Исследования, споры и обсуждения по этим вопросам очень активно идут во всем мире.
Главный шведский эпидемиолог Андерс Тегнелль, который является основным идеологом проводимой в Швеции относительно мягкой «некарантинной» системы, обращает особое внимание на то, что сложившаяся в Швеции и во всем мире ситуация с коронавирусом быстро не завершится и, скорее всего, будет продолжаться достаточно длительное время. По этой причине было необходимо выбирать и применять такие методы, которые можно было бы использовать на протяжении достаточно длительного времени. Также предполагалось, что выбранные методы преодоления эпидемии не будут иметь чрезмерно резких негативных последствий ни для людей (если закрывать их надолго дома на карантин), ни для экономики в целом. По мнению Тегнелля, невозможно надолго закрыть школы, детские сады, запереть людей дома и практически затормозить производства и экономику. 3 Важной практической задачей специалисты считают оказание поддержки и защиты для наиболее уязвимой части населения (пожилые люди) в том числе и посредством реализации социального дистанцирования, минимализации их внешних контактов.
В силу избранной стратегии в стране продолжается достаточно размеренная обычная жизнь, правда с учетом изданных властями рекомендаций (по строгой изоляции лиц с подтвержденными положительными тестами по COVID-19 и наиболее уязвимых старших возрастных групп населения). Швеция не закрывала своих границ, внутри страны действует железнодорожное и авиасообщение, хотя и в сокращенном размере. Правда, власти просят граждан без крайней необходимости не покидать регионы своего проживания и в особенности Стокгольм, где очень высокая степень заболеваний по сравнению с другими регионами страны. Но прямых запретов, как и обязательной обсервации после возвращения шведов домой из других стран – не существует.
Переживаемая сейчас эпидемия вносит и некоторые новые черты в социальные взаимоотношения самих шведов, которые обычно живут достаточно замкнуто и изолированно. Пожилые шведы проживают, как правило, самостоятельно и далеко от детей. В Швеции значительное число людей живет в одиночных домохозяйствах. На фоне текущей непростой ситуации в подъездах домов стали появляться листовки с предложениями оказать помощь пожилым соседям в бытовых вопросах (покупка продуктов, лекарств и прочее). Активизировалось значительное количество различных небольших проектов по доставке продуктов и оказанию помощи больным и нуждающимся. Такая социальная активность на уровне соседей по дому достаточно новое явление для шведского общества.
Отметим, что эта мягкая тактика ведения эпидемии (без осуществления карантина в стране) не у всех шведских специалистов находит понимание и поддержку. В шведской газете «Дагенс нюхетер» (“Dagens Nyheter”) 14 апреля было опубликовано письмо группы ученых различных специальностей (эпидемиологов, вирусологов, биологов), несогласных с такой тактикой и критикующих действия управления здравоохранения. Авторы письма указывали на, по их мнению, недостаточность мер, проводимых в Швеции по преодолению последствий распространения коронавируса. Они критиковали отказ от введения карантина в стране. Обращалось внимание и на то, что по сравнению с другими скандинавскими странами, которые ввели карантин, смертность в Швеции значительно выше. Отметим, что в ответ на критику в свой адрес, Тегнелль (автор проводимой политики) подчеркнул, что наибольшее значение имеют не сами цифры, а направление и тенденции развития пандемии. Именно в определении этого он видит главную цель и задачу4. При этом Тегнелль признал ошибки управления здравоохранения в работе с домами престарелых и острую необходимость исправления ситуации. Зачастую рост смертности заболевших коронавирусом в Швеции происходил и идет именно за счет домов престарелых5.
Одной из серьезных претензий к осуществляемой шведской системе мероприятий является то, что по сравнению с соседними скандинавскими странами и Финляндией, здесь значительно больше летальных исходов у заболевших коронавирусом. Отмечается, что учет погибших в Швеции от коронавируса недостаточно унифицирован. (Реально летальный исход мог произойти от других, в том числе и хронических, заболеваний.) К примеру, на 6 мая в Швеции зарегистрировано почти 3000 смертей от COVID-19. Это в три раза больше, чем в Дании (493), Финляндии (240) и Норвегии (214) вместе взятых.6 На прошедшей 6 мая пресс-конференции главный государственный эпидемиолог Андерс Тегнелль заявил, что три четверти умерших от COVID-19 в возрасте 70 лет и старше находились под патронажем социальных служб. Всего на указанное время в Швеции было заражено около 24000 человек, более 1600 человек находились в реанимации7
Дома престарелых и их штатный персонал, как и вспомогательный персонал выездных патронажных служб, находятся в сфере юрисдикции Государственного управления социальной защиты, которое осуществляет координирующую деятельность и выпускает соответствующие рекомендации. Непосредственный контроль за исполнением таких рекомендаций выполняют на местах муниципалитеты (коммуны) и региональные власти. Управление социальной защиты опубликовало следующую статистику по заболеваемости и смертности в сфере системы ухода за пожилыми людьми на 6 мая. Половина граждан старше 70 лет, скончавшихся от COVID-19, проживали в домах престарелых (948 человек). 26% умерших (493) пользовались услугами выездных патронажных служб. Что касается места смерти, то 52% граждан старше 70 лет скончались в домах престарелых, 43% — в больницах, 3% — у себя дома, а по 2% данных нет8. На 10.05.20 официальные данные Управления общественного здравоохранения Швеции таковы: 3225 умерли от COVID-19. Тем не менее особо подчеркивается, что загруженность больниц постепенно сокращается9.
Управление здравоохранения признало, что в домах престарелых был достаточно сильно распространен коронавирус, с большим количеством летальных случаев. Это было связано с недостаточной профилактической и разъяснительной работой, в том числе, и с сотрудниками данных организаций. Существующие проблемы объясняются тем, что в домах престарелых своевременно не начали проводить диагностические тесты, не сразу их закрыли для посещений. Особо важно отметить, что для работы вспомогательного персонала выездных патронажных служб как в самих домах престарелых, так и на дому, зачастую привлекаются те, кто трудится на почасовой основе. Такая практика в области медико-социального ухода за пожилыми на дому в частных домохозяйствах имеет довольно широкое распространение. Использование внештатных сотрудников объясняется нехваткой штатного персонала.
Привлекаемые временные сотрудники, как отмечалось, не были подготовлены должным образом к возникшей ситуации эпидемии, к необходимости тщательного соблюдения обязательных мероприятий по использованию средств индивидуальной защиты – таких как перчатки, маски, санитайзеры. Временно нанятые сотрудники могли приходить к подопечным и работать даже при плохом самочувствии, что объяснялось тонкостями системы повременной оплаты труда. Теперь таким сотрудникам настоятельно рекомендовано при плохом самочувствии не выходить на работу, а оставаться дома. Предполагается, что соблюдение этих мер позволит затормозить распространение инфекции в домах престарелых, где находится наиболее уязвимый контингент10.
Необходимо отметить, что, по мнению шведских исследователей, в некоторых мигрантских общинах степень заражения коронавирусом значительно выше, чем в целом по стране и городам. В первую очередь это касается Стокгольма и, в частности, сомалийской общины. Объясняется это тем, что иммигранты проживают скученно – несколько поколений одной семьи совместно. У них существуют традиции проведывать заболевших. Отсюда – быстрое распространение заболеваний в этой среде. В тех городах, где проживает большое количество мигрантов (в первую очередь, Стокгольм, Гетеборг, Мальме), была организована просветительская работа: стали распространять практически на 15 языках листовки с информацией о необходимости соблюдения личной гигиены11.
Для более точного понимания и оценки шведского варианта преодоления эпидемии коронавируса (это подчеркивают и шведские специалисты-эпидемиологи) чрезвычайно важно отметить, что все текущие процессы находятся еще в постоянном развитии. Сейчас ни сами специалисты – инфекционисты и вирусологи, ни иные исследователи, ни наблюдатели не имеют полного и всестороннего понимания многих загадок вируса, путей преодоления эпидемии и точного лечения пациентов. Все и вся находятся, можно сказать, еще в пути, и, как многие специалисты предполагают – в самом начале сложной и длинной дороги по преодолению последствий эпидемии. В таком контексте все то, о чем мы попытались рассказать по реализуемым в Швеции мерам, не является окончательным и единственно верным решением и рецептом для преодоления эпидемии. Шведский вариант преодоления эпидемии коронавируса – это, всего лишь тот комплекс мер, который шведские эпидемиологи сочли возможным предложить и реализовывать на основе тщательного анализа совокупности многих факторов и имеющегося опыта в стране.
Процесс распространения эпидемии и преодоления ее последствий сейчас находится в самом разгаре. Отметим наиболее яркие черты, отличающие шведский опыт. Это, безусловно, отказ от введения жесткого карантина в стране и выбранный властями путь издания рекомендаций для граждан. Шведы в силу своего исторического опыта и традиций доверяют своей власти и достаточно аккуратно исполняют все рекомендованные предписания и ограничения. Основной задачей было замедлить распространение эпидемии, чтобы больницы и все здравоохранение могло справлять с заболевшими. Наличие 20% свободного коечного фонда считается в Швеции достаточной и необходимой нормой12. Пока эти условия удается соблюдать. И сами шведы, и исследователи обращают особое внимание на то, что в Швеции очень большую и важную роль играет осознание гражданами своей личной ответственности за соблюдение предписаний и рекомендаций властей. Использование шведской рекомендательной тактики в преодолении эпидемии является во многом возможным только благодаря таким шведским чертам характера как доверие к власти и правительству, присущему шведам, и стремлению шведов во всем найти баланс, равновесие, компромисс. По этим причинам, как сходятся во мнении специалисты, шведские власти могут абсолютно взвешенно и спокойно использовать в своей работе избранный путь рекомендаций, а не введения запретов и рестриктивных мер.
Специалисты едины во мнении, что конкретный шведский опыт, возможный и вполне успешный в самой Швеции, вряд ли может быть заимствован в неизменном виде и перенесен в другие страны. В самобытном шведском варианте преодоления эпидемии присутствует очень важная составная часть – это дисциплинированность и обязательность самих шведов.
Говорить о том, что Швеция идет совсем своим особым путем, думается, не совсем верно. Страна существует в контексте глобальных рынков, системе мировых экономических связей и находится в зависимости от партнеров в различных производствах и экономики в целом. Вся мировая экономика в настоящее время в разной степени переживает сложные времена. Невзирая на то, что высказываются мнения, будто проводимыми мягкими мерами Швеция стремится минимизировать экономические риски и ущербы, вызванные пандемией, однако реально здесь также, как и в других странах мира, отмечается спад производства, рост безработицы.
Путь преодоления эпидемии COVID-19, избранный в Швеции, далеко не всеми специалистами воспринимается безоговорочно. Окончательные выводы по оценке этих действий и их последствий, безусловно, делать еще преждевременно. Однако, в заключение, обратим внимание на выступление на брифинге в начале мая (4.05.2020) доктора Майкла Райана, исполнительного директора Программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения. Он подчеркнул, что в Швеции реализуются довольно строгие практические меры, существует и действует четкая программа преодоления эпидемии, включающая, в том числе, и такие меры как и физическое дистанцирование населения, меры защиты и ухода за пожилыми людьми в домах престарелых. «Швеция применяет очень серьезный стратегический подход и работает со всеми сферами общества. То, чем этот подход отличается – в Швеции действительно доверяют собственному населению», – заявил д-р Майкл Райан. Чиновник ВОЗ подчеркнул, что в Швеции в последнее время стали делать значительно больше тестов на наличие коронавируса и шведскому здравоохранению пока удается контролировать ситуацию с заболевшими13.
Премьер-министр Швеции Стефан Левен (Stefan Löfven ) 14 мая объявил о том, что правительство приняло решение о продлении до 15 июня временного запрета на въезд в Швецию иностранцев в рамках борьбы с распространением новой коронавирусной инфекции. Временный запрет на въезд в Швецию действует с 19 марта и касается государств за пределами стран ЕС, Великобритании, Норвегии, Исландии, Лихтенштейна и Швейцарии14. Запрет изначально был установлен на 30 дней (по 17 апреля включительно). 16 апреля временный запрет был продлен еще на 30 дней (по 15 мая включительно). 14 мая было принято решение о его продлении до 15 июня. Этот запрет на въезд не распространяется, естественно, на граждан Швеции. Помимо того, в Швеции приняты некоторые дополнительные ограничения возможных передвижений по стране, которые касаются как студентов, так и всех граждан. Студенты в Швеции в мае традиционно ездят на каникулы. Однако шведское управление транспорта ввело с 15 мая временные ограничения на массовые передвижения студентов по стране. Такое решение было принято по предложению шведского Управления общественного здоровья. МИД Швеции на пресс-конференции озвучил продление уже действующих с 14 марта рекомендаций по ограничению выездов граждан страны за рубеж по 15 июля 2020 года15.
Очевидно, что нынешняя ситуация с эпидемией коронавируса в мире и, в том числе, в Швеции, повлечет за собой изменения в привычном образе жизни людей. В таком контексте шведский опыт преодоления эпидемии коронавируса представляется интересным и полезным.
Источники
1 https://www.berlingske.dk/europa/den-svenske-statsepidemiolog-anders-tegnell-vores-strategi-adskiller-sig.(15.04.20); https://www.nature.com/articles/d41586-020-01098-x.(21.04.20).
2 https://www.nrk.no/urix/tegnell_-_-det-kan-bli-flokkimmunitet-i-stockholm-i-mai-1.14984679.(16.04.20).
3 https://www.svd.se/tegnell-mycket-av-det-vi-har-sett-ar-inte-hallbart.(4.05.20).
4 https://www.svt.se/nyheter/inrikes/forskare-kritiska-til-fhm-lat-politikerna-ta-over.(14.04.20).
5 https://www.dn.se/debatt/folkhalsomyndigheten-har-misslyckats-nu-maste-politikerna-gripa-in.( 14.04.20).
https://www.nature.com/articles/d41586-020-01098-x.(21.04.20).
6 https://www.nzz.ch/international/schweden-corona-todesfaelle-schaffen-politische-unruhe-ld.1555044.(06.05.20).
7 https://www.svd.se/myndigheternas-presstraff-om-coronalaget.(06.05.20).
8 https://www.aftonbladet.se/nyheter/a/GGRGOq/socialstyrelsen-hittar-fler-doda-i-covid-19(27.04.20).
9 https://www.svd.se/sverige-betraktas-som-ett-smittfarligt-land.(10.05.20).
10 https://www.arbetaren.se/2020/05/04/facket-jo-anmaler-arbetsmiljoverket/?fbclid=IwAR3KoAAfhCxRGjsUxJzEjVHX9MqqxX5XryKUEBlAIpp3DAEFfOFNpY1UxQY. (4.05.20).
11 https://www.exler.ru/blog/a-chto-tam-v-shvetsii.htm?utm_referrer=https%3A%2F%2Fzen.yandex.com.(25.04.20).
12 https://www.exler.ru/blog/a-chto-tam-v-shvetsii.htm?utm_referrer=https%3A%2F%2Fzen.yandex.com.(25.04.20).
13 https://www.facebook.com/swedeninru/videos/264597237915722/?v=264597237915722.
14 https://www.krisinformation.se/en/news/2020/may/inreseforbudet-forlangs.
15 https://www.krisinformation.se/en/news/2020/may/the-advice-from-overseas-travel-is-extended