© 2018 Валентина Ивановна ХАРИТОНОВА
МАиБ 2018 — №1 (15)
Ключевые слова: школа МАиБ, медицинская антропология, биоэтика, культурно-этническое посредничество, здравоохранение, здоровьесбережение, центры социальной защиты, социальная адаптация, система социальной защиты, коррекционные медитативные методики, фитооздоровление, традиционная китайская медицина (ТКМ), реабилитация инвалидов, нарративная медицина, болезнь, целительство
Аннотация: Представлена информация о XIII-й международной Школе медицинской антропологии и биоэтики, работавшей 2 и 3 марта 2018 г. на базе ИЭА РАН. Школа проводилась преимущественно для студентов МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, будущих социальных работников. Слушателям были предложены лекции и интерактивные семинары по различным темам, связанным с медицинской антропологией, культурно-этническим посредничеством; ряд тем был непосредственно ориентирован на их будущую профессиональную практику.
Школы медицинской антропологии и биоэтики, организуемые на базе ИЭА РАН уже несколько лет в международном формате, проводятся для студентов медицинских университетов различных специальностей, а также для аспирантов гуманитарных институтов РАН и других заинтересованных слушателей. Программа каждой Школы готовится индивидуально с учетом учебной специальности основного потока. В задачи обучения входит знакомство слушателей с тем, что такое медицинская антропология и биоэтика как научные направления в современном мире и каким образом специалисты такого профиля в Европе и Северной Америке осваивают будущие профессии и трудоустраиваются. Основной массив лекций и интерактивных семинаров предлагается слушателям для расширения их кругозора и получения знаний, которые помогут им в их будущей работе по университетской специальности. Именно поэтому Школы МАиБ работают в первую очередь для студентов тех факультетов, которые в профессиональном отношении максимально сближены с медицинской антропологией и биоэтикой.
Весной 2018 года впервые была подготовлена программа для будущих социальных работников – студентов факультета социальной работы МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России. Этот факультет готовит бакалавров с профилем подготовки «медико-социальная работа с населением»; выпускающей таких междисциплинарно подготавливаемых профессионалов является специально созданная кафедра социальной медицины и социальной работы. В процессе обучения участвуют кафедры: иностранных языков; истории медицины; медицинской и биологической физики; медицинской информатики; медицины катастроф и безопасности жизнедеятельности; общей психологии; общественного здоровья и здравоохранения; онкологии и лучевой терапии; паллиативной медицины; психиатрии и наркологии; психиатрии, наркологии и психотерапии; психологии и технологий педагогической деятельности; русского языка; судебной медицины и медицинского права; физического воспитания и здоровья; философии, биомедэтики и гуманитарных наук; экономического анализа и прогнозирования; экономической теории. Эта радующая многопрофильность подготовки будущих социальных работников не исчерпывает всех познаний, которые могут потребоваться студентам в их будущей профессиональной деятельности. Школа МАиБ позволяет как заполнить неучтенные лакуны в образовательной подготовке, так и предложить знания и навыки в новых для российской образовательной системы областях – таких как медицинская антропология.
Учитывая отсутствие в программах обучения медицинских университетов курсов по неконвенциональной медицине (а знания об этом необходимы тем, кто будет в будущем работать в социальной сфере), слушателям была предложена обзорная лекция «Человек и проблема сохранения здоровья: медицинские системы, практики, методы в современном здоровьесбережении» (см.: Харитонова 2014; Харитонова, Янева-Балабанска 2014; Джарелли 2014; Йокич 2014 и др.), которую прочитала д.и.н. Валентина Ивановна Харитонова, открыв (как организатор Школ МАиБ и председатель оргкомитета) работу Школы. Она обратила внимание слушателей на то, что существующая государственная система здравоохранения в настоящее время не справляется с обслуживанием населения в той мере, в какой это необходимо жителям страны – есть множество нерешенных или сложно решаемых проблем, которые дискутируются на бытовом уровне, в средствах массовой информации, равно как и в социальных науках и даже в государственных учреждениях. У нас в стране всегда существовало множество различных оздоровительных, лечебно-профилактических, медицинских практик и методов, относимых официально к неконвенциональной медицине. На базе этого население формировало для себя сиситему здоровьесбережения. И именно о ней необходимо многое знать будущему социальному работнику, вникая в детали здоровьесберегающих практик и приемов. На лекции студенты познакомились с особенностями разноэничных устных народных медицин, сохраняющихся до настящего времени; ранее распространенных в России и привозных письменных традиционных медицин (преимущественно восточно-азиатских) и современных традиционных медицинских систем (ТСМ). Они узнали об особенностях интеграции различных медицинских систем, практик и методов, а также о специфике работы современных клиник, в которых предлагаются те или иные практики и методы неконвенциональной медицины.
Слушатели Школ обычно очень тепло относятся к проводимым интерактивным семинарам или тренингам. Один из вариантов такой работы был осуществлен Лидией Александровной Герасимовой. Аспирантка Центра медицинской антропологии, психолог по базовому образованию, она предложила слушателям интереснейший интерактивный семинар «Влияние коррекционных медитативных методик на социальную адаптацию».
Социальная адаптация – это комплексный процесс, в котором необходимо участие различных социальных институтов для создания поддерживающей среды для индивида. Данный процесс может стать серьезным источником стресса, и различные бихевиористские эксперименты неоднократно показывали степень влияния большой и малой группы на физиологическую, психологическую и социальную адаптацию. В этом случае первичным остается вопрос поиска методик, которые помогут индивидам в поддержании стабильного психоэмоционального и психофизиологического состояния в социальной адаптации. Одним из таких подходов может быть работа по медитативным методикам. На протяжении последних тридцати лет в Европе, Азии и США было проведено множество экспериментов, доказавших эффективность воздействия различных видов медитации на социальную адаптацию.
Медитативные практики объединяют широкий спектр направлений и помогают, в первую очередь, снизить уровень стресса и напряжения, а значит – создать возможность более позитивной реакции со стороны социума и уменьшить имеющееся психологическое давление. Также, ввиду четкой направленности локуса внимания внутрь и соответствующей рефлексии, могут быть распознаны первопричины конфликтных состояний и развито ответственное отношение индивида к своей текущей жизненной ситуации. В результате создается благоприятная внутренняя среда, где институциональная помощь, является вспомогательным фактором, а индивид налаживает контакт естественным путем.
Л.А. Герасимова не только рассказала о теоретических основах социальной адаптации, представив студентам основные идеи работы путем различных вариантов погружений, но и предложила им небольшой практикум с использованием медитации.
Важнейшими знаниями из области социокультурной и медицинской антропологии, неоходимыми для будущих социальных работников, являются сведения о том, как работать с проблемами адаптации мигрантов и налаживания социокультурных контактов в первую очередь в сфере здравоохранения. Это было предложено стдентам на примере Италии. В лекции доцента кафедры этнологии исторического факультета МГУ им. М.В. Ломоносова к.и.н. Марины Николаевны Бахматовой «Практики культурно-этнического посредничества в сфере здравоохранения Италии» было показано, как Италия решает проблемы, связанные с регулированием процесса адаптации и интеграции мигрантов в итальянское общество с точки зрения нормативно-правовой базы и подготовки кадров для работы в качестве культурно-этнических посредников в социально значимых сферах государственно-общественных структур, прежде всего в системе здравоохранения (ср. ситуацию в России: Харитонова 2016). Благодаря принятию ряда законов (законодательный декрет 286/1998, декрет президента республики 394/1999 и др.) были выработаны механизмы взаимодействия государства с высшими учебными заведениями Италии по сотрудничеству в области антропологической экспертизы культурно-этнических практик иммигрантов и регулирования межкультурных конфликтов; в итальянских университетах были открыты направления обучения специалистов по КЭП, в том числе в области медицинской антропологии. М.Н. Бахматова особое внимание уделила практическим аспектам работы культурно-этнического посредника в сфере здравоохранения Италии.
Естетвенно, будущим социальным работникам необходимы и общетеоретические и исторические сведения о медицинской антропологии. Традиционно для наших Школ МАиБ такую лекцию, озаглавленную как «Медицинская антропология и круг ее проблем» прочитал Дмитрий Викторович Михель, д.филос.н., профессор РАНХиГС (см.: Encyclopedia… 2004; Михель 2014: Михель 2017 и др.). Медицинская антропология – область междисциплинарных исследований, касающихся проблем здоровья, здравоохранения и здоровьесбережения в их социокультурном, биокультурном и социально-экономическом контекстах. Как академическая дисциплина и область знания она возникла в 1960-е гг. в связи с потребностями гуманизации и гуманитаризации медицинского образования. В настоящее время это научное направление и прикладные практики, базирующиеся на нём, широко распространены в разных странах мира. Лекция бегло знакомила студентов со сложившейся ситуацией. Д.В. Михель очертил круг проблем современной медицинской антропологии и показал, как работают медицинские антропологи, осуществляя свои исследования. Он подчеркнул, что, опираясь на традиционные этнографические методы (включенное наблюдение, включенный практикум) и используя разнообразные данные, антропологи исследуют популярные и профессиональные представления о здоровье и болезни, возможности альтернативных и комплементарных систем врачевания, особенности современной биомедицинской культуры, практики сбережения репродуктивного и психического здоровья и многое другое.
Вторая часть работы Школы в этот день была сфокусирована на прикладных знаниях для будущих социальных работников. Так, зав. кафедрой фитотерапии Института восточной медицины РУДН к.м.н. Елена Владимировна Корсун предложила вниманию слушателей лекцию на тему «Система фитооздоровления пожилых людей и инвалидов в центрах социальной защиты населения» (см., напр.: Корсун и др. 2017). В лекции были рассмотрены многочисленные практические советы и рекомендации по работе с пожилыми людьми и инвалидами, а также рассказано об опыте работы с использованием фитотерапевтической профилактики в центрах социальной защиты. Е.В. Корсун сделала обзор специальной литературы по соответствующей тематике и коснулась вопроса организации фитотерапевтической помощи в нашей стране, которую на протяжении многих лет старается организовать д.м.н., профессор ИВМ РУДН Владимир Фёдорович Корсун.
Следующее занятие было проведено в варианте вебинара: был организован телемост с Кливлендом (США), откуда прочитала лекцию на тему «Этические основания практики социальных работников» директор Центра охраны здоровья национальных меньшинств Отделения эпидемиологии и биостатистики Западного резервного университета Кейза Ph.D, JD Сана Лоо. Американский опыт особенно важен для наших студентов не только потому, что это всегда несколько другой опыт работы в иной среде, но ещё и потому, что курсы биоэтики в наших университетах даются в кратчайшей форме. Лекции Саны Лоо всегда проходят очень живо и активно, переходя в интерактивные семинарские занятия. Обычно она работает в паре с Александрой Сергеевной Курленковой, которая помогает двустороннему общению, переводя лектора и студентов.
Третья часть учебного дня была сконцентрирована вокруг темы, которая рассматривалась не столько в теоретическом, сколько в обзорно-прикладном плане. Речь шла об особом варианте неконвенциональной медицины, который в настоящее время чаще всего именуется, более чем неточно и расплывчато, шаманским целительством. Это был большой научный семинар, состоявший из двух тематически смежных занятий, с демонстрацией фото- и видеоматериалов.
Сначала студенты прослушали лекцию Валентины Ивановны Харитоновой «Шаманское целительство как явление современной духовной культуры и оздоровительной практики» (см.: Харитонова 2006 и др.), которая сопровождалась демонстрацией нескольких видеороликов с записями разнотипных сеансов работы шаманов различных традиций. Участники семинара смогли посмотреть, как осуществляется психофизиологическое воздействие на клиента разными (по особенностям работы и принадлежности к традициям различных народов) специалистами во время шаманского сеанса. Лектор познакомила слушателей с общей ситуацией с восстановлением шаманских практик в мире и России – в тех регионах, где когда-то шаманизм был основой культуры и одной из важнейших разновидностей духовных и лечебных практик; с распространением (нео)шаманизма и городского шаманизма, спецификой предлагаемых в их рамках «способов исцеления» и психологических тренингов (см.: Харитонова, Топоев 2005 и др.).
Далее следовало выступление к.филол.н., ст. редактора Службы визуальных проектов «МИА Россия сегодня» Екатерины Андреевны Новиковой «Шаманские центры в современной Туве», которая рассказала о своих впечатлениях от посещений нескольких шаманских МРОШ (местных религиозных организаций шаманов) в Кызыле, столице Тувы, сопроводив этот рассказ демонстрацией многочисленных фотографий.
Тема, связанная с шаманизмом, вызвала, как обычно, большой интерес и любопытство со стороны слушателей, многие из которых впервые столкнулись с такими необычными практиками и представлениями. Последовала ожидаемая дискуссия о реальной возможности воздействия таких сеансов на клиентов, разговор о принятых практиках и необходимости использования неконвенциональной медицины в различных ее вариантах в современном мире.
Второй день работы Школы МАиБ (3 марта) начался с введенного ранее обязательного анкетирования слушателей, которые должны ответить на несколько вопросов о себе и своей заинтересованности профессией, а также оценить предложенные лекции и семинары, высказав свои пожелания для организации последующих школ.
Работа второго дня Школы открылась блоком по традиционным медицинам, из которых в этот раз была выбрана китайская система иглорефлексотерапии – традиционная китайская медицина, которая активно проникает на рынки различных стран мира уже на протяжении нескольких последних десятилетий. Референт Центра развития и продвижения традиционной китайской медицины Сянмей Ли предложила студентам небольшую лекцию на тему «Образование в сфере традиционной китайской медицины в КНР». В лекции освещались вопросы истории зарождения и развития традиционной китайской медицины (ТКМ); характеризовались университеты, готовящие специалистов такого профиля; подробно анализировалась связь образования в сфере ТКМ и современной биомедицины; рассматривалась система обучения бакалавров и магистрантов ТКМ; были затронуты правовые аспекты деятельности врачей ТКМ и организации работы таких клиник в Китае и других странах. Сведения о количестве университетов, готовящих специалистов по профилю ТКМ, об особенностях этой подготовки, сообщенные Сянмей Ли, вызвали изумление слушателей, которые привыкли воспринимать традиционные медицины как некую древность, которая предлагается отнюдь не профессиональными врачами. Студенты были удивлены тем, что ТКМ существует в Китае наравне с медициной европейского типа, что страна обучает множество зарубежных специалистов.
Вторая часть лекции была представлена к.фарм.н., доцентом Людмилой Анатольевной Павловой, являющейся в настоящее время советником Центра развития и продвижения ТКМ. Она говорила о системе социальной защиты в современном Китае и, в связи с этим, о доступности медицинской помощи, в том числе в клиниках ТКМ. Как ожидалось, в дискуссионном плане студентами были подняты вопросы о необходимости ТКМ в России и о статусе китайских врачей ТКМ у нас в стране, а также о подготовке российских специалистов по программам ТКМ.
Следующая тема Школы «Телемедицина и трансформация здравоохранения» была представлена в варианте интерактивного семинара аспиранткой ИЭА РАН Еленой Константиновной Соколовой. Эта тема не была случайной в занятиях будущих социальных работников. Повышение продолжительности жизни, а также общий рост тяжелых хронических заболеваний, требующих постоянного контроля и дорогостоящего ухода за пациентами, в настоящее время ставит вопрос о поиске возможностей оптимизации и трансформации системы здравоохранения во всем мире, в том числе, с помощью технологий телемедицины. Проблема является по своей сути масштабной и междисциплинарной, находясь на стыке экономики, социальной политики и здравоохранения. В числе тех, кто работает над ней, есть и антропологи, исследующие, что происходит с приходом телемедицины с опытом пациента и нормативностью; как изменяется знание пациента о себе и знание исследователей о нем; какие технические и этические проблемы возникают при этом; какие вызовы появляются в области методологии. В рамках семинара была кратко рассмотрена ситуация в сфере телемедицины в России и в мире. Преподаватель осветила основные вопросы, касающиеся темы, которые могут быть полезны для будущих социальных работников. Основным фокусом работы семинара была собственно практическая часть, где преподаватель вместе со студентами исследовали перспективы занятости и отрабатывали навыки для будущих социальных работников в сфере медицины и технологий.
Ещё один блок занятий в первой половине дня был сосредоточен вокруг темы нарративной медицины. Первое занятие – лекция д.филос.н., профессора Самарскоего НИУ им. С.П. Королёва Виталия Леонидовича Лехциера «Нарративная медицина: идеи, представители, исследовательское поле» была во многом вводной в новую для будущих социальных работников область (см.: Лехциер 2018). В.Л. Лехциер остановился на вопросе возникновения «нарративной медицины» в США в 1980-е годы, рассмотрев новую практику и идеологию врачей и пациентов в «обществе ремиссии». Он рассказал об интеллектуальных истоках нарративной медицины: 1) осознании философией и науками значимости историй для человеческой жизни; 2) возникновении в США в 1980-е годы междисциплинарного движения «Литература и медицина». Лектор подробно рассмотрел вопрос о том, почему тема значимости историй стала актуальна для соматической медицины? Он указал, как минимум, на несколько важных моментов: разрыв между Disease(медицинским диагнозом) и Illness (субъективным опытом болезни), между врачом и пациентом, медициной и обществом, проанализровав «Общество ремиссии» (Артур Франк) – новое состояние патологии и вызов биомедицине. Далее в лекции были рассмотрены представители и главные труды в области нарративной медицины; обращено внимание на нарративную медицину из перспективы врачей (роль истории врачей в медицинском образовании, историй пациентов – в клинических взаимодействиях). Особое внимание было уделено Рите Шэрон и ее концепции о нарративном знании, а также и нарративной компетенции врачей. Важнейшим аспектом анализа стала нарративная медицина из перспективы пациентов. Обсуждались, в том числе, проблемы нарративной медицины в поле гуманитарных исследований.
Практическое применение различных аспектов нарративной медицины было представлено и проработано в интерактивном семинаре, который провела со студентами выпускница Колумбийского университета (Нью-Йорк, США) Александра Григорьевна Вайт. Тема занятия «Нарративная медицина как школа эмпатии и этики: преподавательский подход, опыт США и применение вне медицины» была направлена на закрепление основных элементов знаний о рассматриваемой области прикладной деятельности и на выработку практических навыков у студентов.
Вторая половина дня была посвящена более близким для социальных работников темам. С ними встретился президент Лиги пациентов Александр Владимирович Саверский – юрист в сфере права охраны здоровья и медицинской помощи, являющийся экспертом РАН и членом экспертного совета при Правительстве России. Он предложил слушателям Школы лекцию на тему «Права пациентов на бумаге и в жизни» (см.: Саверский 2010). В разговоре со студентами А.В. Саверский подчеркивал, что опросы граждан в настоящее время показывают катастрофический рост недоверия к врачам, растет сектор платных услуг и частной медицины. Имеется ощущение хаоса: люди не понимают, что платно, что бесплатно; что им должны и какой должна быть помощь. Причиной этому стало неверное определение понятий, начиная с термина «здоровье», а также противоречия между правом по Конституции РФ и по законам, по законам и нормативно-правовым актам. Так, если в Конституции не указан объем помощи и предполагается, что право появляется с возникновением необходимости в помощи, то в ФЗ № 323 гарантируется только право в рамках программы государственных гарантий. Ясно, что программа госгарантий не может быть уже, чем Конституционное право, но в реальности это различие превратилось в торг правами пациентов. Это касается также и выбора врача, когда норма права привязывает это право к территориально-участковому принципу здравоохранения. Получить лекарства сложно даже имея льготы, но, не имея их, можно лишь купить. Тогда как же быть с выполнением стандартов, которые гарантированы как бесплатные – ведь в них входят лекарства? Эти и другие вопросы живо обсуждались со слушателями, заинтересованными в получении прикладных знаний для своей будущей работы.
К сожалению, по объективным причинам не состоялась одна из запланированных лекций – «Реабилитация людей с нарушением зрения», которую планировала прочитать к.и.н. Александра Сергеевна Курленкова (см.: Курленкова 2017 и др.). Предполагалось познакомить студентов с видами реабилитации (социальная, профессиональная, бытовая) людей с инвалидностью по зрению, а также особенностями работы по этим направлениям в нашей стране на основе материалов, полученных в Волоколамском центре реабилитации, Культурно-спортивном реабилитационном комплексе Всероссийского общества слепых (КСРК ВОС), Курском музыкальном колледже-интернате слепых; продемонстрировать, как на практике людей с нарушениями зрения учат навигации по городу с белой тростью и системой GPS, использованию кнопочных и сенсорных телефонов (бытовая реабилитация); какие технологические приспособления помогают незрячим людям учиться музыке (профессиональная реабилитация) – всё это на основе видео-записей, сделанных автором (в соавторстве с Егором Черновым).
Последняя лекция «Этнорелигиозные представлениям о болезни и целительстве» была прочитала к.и.н. Анной Александровной Ожигановой. Она была посвящена рассмотрению этнических и религиозных, культурных представлений о здоровье, болезни и врачевании. Подобные воззрения, тесно связанные с этнокультурной картиной мира и религиозными верованиями, пониманием и переживанием телесности, отличаются высокой устойчивостью и сохраняются не только в традиционных обществах, но и в условиях современного глобализирующегося мира. В лекции были приведены примеры специфических аборигенных заболеваний, способов объяснения их природы и путей исцеления, принятых в разных культурах. Были затронуты и теоретические проблемы, встающие перед медицинскими антропологами в связи с анализом этих феноменов, а также перспективы практического применения этого научного знания слушателями школы в их будущей практической деятельности.
Работа Школы МаиБ завершилась традиционным итоговым собеседованием её организаторов со студентами и вручением им сертификатов участников.
Примечания:
* Рекомендованная литература частично включена в Библиографию.
Библиография
Encyclopedia of Medical Anthropology: Health and Illness in the World’s Cultures. Edited by Carol R. Ember and Melvin Ember. 2 vols. New York, Boston, Dordrecht, London, Moscow: Kluwer Academic / Plenum Publishers, 2004.
Джарелли, Г. Амбивалентная интеграция: роль неконвенциональных медицин в итальянском здравоохранении. Медицинская антропология и биоэтика. 2014. № 1(7)
Йокич, Ж. Два пути к исцелению: биомедицина и шаманизм в жизни индейцев яномами. Медицинская антропология и биоэтика. 2014. № 1(7)
Корсун В.Ф., Корсун Е.В., Огренич Н.А., Буркова В.Н. Фитотерапия семейного врача: Учебное пособие. М.. 2017. 528 с.
Курленкова, А.С. «“Коты-мурзики”, “капризные больные” и “трансгрессоры”: незрячие в “профессиональном обществе” сквозь призму моделей инвалидности». Журнал исследований социальной политики. Том. 15. № 2. 2017. С. 235–250.
Лехциер, В.Л. Болезнь: опыт, нарратив, надежда. Очерк социальных и гуманитарных исследований медицины». Вильнюс. 2018. 312 с.
Михель, Д.В. В помощь медицинскому антропологу. Медицинская антропология и биоэтика. 2014. № 1(7)
Михель, Д.В. Медицинская антропология: учебное пособие. М. 2017. 306 с.
Саверский, А.В. Особенности национльного лечения: в историях пациентов и ответах юриста. М. 2010. 176 с.
Харитонова, В.И. Неконвенциональная медицина в современной России. Медицинская антропология и биоэтика. 2014. № 1(7)
Харитонова, В.И. Образовательно-профессиональные аспекты обеспечения здоровьесбережения. Медицинская антропология и биоэтика. 2016. № 1(11)
Харитонова, В.И. Феникс из пепла? Сибирский шаманизм на рубеже тысячелетий. М.: Наука, 2006, 372 с.
Харитонова, В.И., Топоев, В.С. Там, где «я» превращается в «мы» (психоментальные и психоэнергетические проблемы шаманизма сквозь призму комплексных исследований). Итоги полевых исследований Института этнологии и антропологии РАН — 2004. М.: Наука, 2005. С. 83–103.
Харитонова, В.И., Янева-Балабанска, И. Практика неконвенциональной медицины в России и Болгарии и ее научное исследование. Медицинская антропология и биоэтика. 2014. № 1(7)